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Las concentraciones plasmáticas máximas después de la administración de preparados de liberación prolongada se alcanzan en 4 a 12 horas. Las concentraciones en estado de equilibrio se alcanzan en 4 días con el inicio del efecto antimaníaca que ocurre generalmente dentro de 5 a 7 días. efecto terapéutico completo puede requerir de 10 a 21 días después del inicio de la terapia. Cuando el litio se utiliza como terapia de reemplazo en la depresión refractaria, algunos pacientes pueden responder dentro de las 48 horas, pero la mayoría responden en 1 a 2 semanas. El litio se distribuye ampliamente en la mayoría de los tejidos del cuerpo y atraviesa la barrera hematoencefálica. las concentraciones de litio LCR son aproximadamente la mitad de las concentraciones plasmáticas. El litio no se une a las proteínas plasmáticas. La semivida de eliminación es de 24 horas y se aumenta a 36 horas en pacientes geriátricos y de 40 a 50 horas en pacientes con función renal alterada. El litio se excreta principalmente en la orina con menos de 1% eliminado en las heces. Pequeñas cantidades también se excretan en el sudor. El litio es filtrada por los glomérulos con 80% se reabsorbe en los túbulos. En pacientes con función renal normal, de 50 a 80% de una dosis única se excreta en la orina dentro de las 24 horas. La excreción renal de litio varía entre los individuos y la dosis debe ser individualizada. El aclaramiento renal disminuye en pacientes geriátricos y aumentó en los pacientes más jóvenes y durante el embarazo. carga de sodio o el agotamiento afecta a la depuración renal de la droga. Una baja ingesta de sal resultante en baja concentración tubular de sodio aumenta la reabsorción de litio y puede resultar en toxicidad. Poliuria no aumenta el aclaramiento renal del fármaco. El litio se elimina por hemodiálisis. La vida media de litio es más corta en los niños. monitoreo de la concentración del fármaco en suero de rutina es necesario (ver las advertencias, precauciones y dosificación). indicaciones El litio se utiliza en el tratamiento de los episodios maníacos y hipomaníacos agudas en pacientes con trastorno bipolar, y en el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. El litio se ha usado como terapia de reemplazo en pacientes con depresión refractaria. El litio también se ha utilizado en el tratamiento profiláctico de la cefalea en racimos crónica. precauciones Inhibidores de la ECA: La administración concomitante de litio e inhibidores de la ECA pueden aumentar el riesgo de toxicidad por litio. supervisar con frecuencia los niveles de litio durante la terapia concomitante. La angiotensina II bloqueadores de los receptores: se han reportado casos de intoxicación por litio cuando se añadieron los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II para el régimen terapéutico. Se recomienda una estrecha vigilancia para detectar signos de aumento de la concentración sérica de litio si estos medicamentos se utilizan al mismo tiempo. Anticonvulsivos: El uso concomitante de litio y la carbamazepina o fenitoína podría dar lugar a un aumento del riesgo de toxicidad del SNC. Antipsicóticos: Ambas interacciones farmacocinéticas y toxicidad clínica (por ejemplo, neurotoxicidad) se han descrito con el uso combinado de estos agentes. Monitor para respuesta alterada a cualquiera de los fármacos cuando litio y un antipsicótico se utilizan en combinación, y cuando cualquiera de los fármacos es retirado. Bloqueadores de los canales de calcio: La administración concomitante de litio y bloqueadores de los canales de calcio puede aumentar el riesgo de neurotoxicidad. Los inhibidores de la ciclooxigenasa-2 (COX-2): En un estudio en sujetos sanos que recibieron celecoxib y litio, significa estado de los niveles de litio se incrementaron en un 17% en comparación con los sujetos que recibieron litio en monoterapia. Sobre la base de este estudio, algunos médicos sugieren que los pacientes de seguimiento mantenidas en el litio para la evidencia de una interacción si un inhibidor de la COX-2 se inicia o se retira. Diuréticos: Los pacientes estabilizados con el tratamiento con litio que reciben un diurético tiazida puede requerir una reducción de la dosis de litio para evitar la acumulación y toxicidad, ya que a menudo hay una reducción del 20 al 40% de la depuración renal del litio. La furosemida puede aumentar el riesgo de toxicidad por litio en pacientes & gt; 65 años, especialmente durante el primer mes de tratamiento. Haloperidol: Un tipo de encefalopatía semejantes al síndrome neuroléptico maligno (caracterizada por debilidad, letargo, fiebre, temblores y confusión, síntomas extrapiramidales, leucocitosis, BUN elevado y la glucemia en ayunas), seguido por un daño cerebral irreversible se ha producido en algunos pacientes tratados tanto con litio y haloperidol. Los pacientes que recibieron la terapia combinada deben ser cuidadosamente monitorizados para detectar temprano de la toxicidad neurológica, tales como rigidez y / o hiperpirexia; interrumpir el tratamiento si aparecen estos síntomas. Yoduros: La administración concomitante de litio y yoduros pueden aumentar los efectos hipotiroideos de cualquiera de estos medicamentos. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): Dos pacientes murieron después de desarrollar rigidez, hipertermia e insuficiencia hepática mientras toma fenelzina, litio y L-triptófano. Aunque L-triptófano puede haber contribuido a estas reacciones, algunos médicos recomiendan evitar la combinación de litio y no selectivos inhibidores de la MAO. Metildopa: La administración concomitante de litio y metildopa puede aumentar el riesgo de toxicidad por litio. El metronidazol: La administración concomitante de litio y metronidazol puede causar retención renal de litio, dando lugar a la toxicidad del litio. Si es posible, el litio debe interrumpirse durante el tratamiento con metronidazol. Los bloqueadores neuromusculares: La acción de los bloqueantes neuromusculares puede prolongarse en pacientes que reciben litio. Una omisión temporal de unas pocas dosis de litio puede reducir los riesgos de esta interacción. AINEs: Varios AINE se han reportado para aumentar sustancialmente los niveles plasmáticos de litio de estado estable. Aumento de la frecuencia de los niveles de litio en plasma de monitoreo se recomienda durante el tratamiento concomitante con AINE. Serotoninérgicos Drogas: uso combinado de litio y otros fármacos serotoninérgicos (por ejemplo, ISRS, sibutramina) puede aumentar el riesgo de síndrome serotoninérgico. Bicarbonato de sodio: La administración concomitante de litio y bicarbonato de sodio puede aumentar la excreción de litio. A dosis más alta de litio puede ser necesaria en estos pacientes. Tetraciclina: La administración concomitante de litio y tetraciclina puede aumentar el riesgo de toxicidad por litio. La teofilina: La administración de aminofilina o teofilina a los pacientes con litio puede requerir dosis más elevadas de litio para mantener los efectos clínicos del fármaco. Los antidepresivos tricíclicos: El uso concomitante de litio y los antidepresivos tricíclicos pueden aumentar el riesgo de toxicidad (por ejemplo, temblores, ataxia, convulsiones). Los pacientes mayores pueden ser particularmente susceptibles. Si se utiliza la combinación, algunos médicos sugieren el uso de la dosis mínima eficaz de cada agente y el seguimiento de cerca al paciente de los efectos adversos. Los pacientes ancianos parecen ser más susceptibles a los efectos adversos y pueden experimentar una mayor incidencia de neurotoxicidad a concentraciones de litio considerados terapéutico para los adultos más jóvenes. Ciertos grupos de pacientes de edad avanzada son particularmente vulnerables, incluyendo aquellos con enfermedad neurológica, trastornos cardiovasculares, insuficiencia renal y los mayores de 80 años de edad. El rango terapéutico recomendado para las concentraciones de litio en suero en pacientes de edad avanzada es ≤ 0,4 a 0,6 mmol / L, que no exceda de 1 mmol / L. El litio puede causar mareos o disminución de la agudeza mental. Los pacientes deben estar adecuadamente advirtió sobre el funcionamiento de vehículos de motor o maquinaria peligrosa. Suministrado Consulte Información general del producto. Contraindicaciones Los pacientes con insuficiencia renal significativa o enfermedad cardiovascular, un severo debilitamiento o la deshidratación o la depleción de sal. El riesgo de toxicidad por litio se aumenta en estos pacientes. Si la indicación psiquiátrica es potencialmente mortal y si el paciente no responde a otras medidas, el tratamiento con litio puede llevarse a cabo en dosis bajas con extrema precaución, incluyendo los ajustes de dosis en base a las determinaciones diarias séricos de litio. En tales casos, es necesaria la hospitalización. advertencias El litio se excreta en la leche materna en concentraciones que van de 30 a 100% de los niveles séricos maternos. El litio se debe utilizar con precaución en madres en periodo de lactancia y si es posible, evitarse hasta que el bebé es de varios meses de edad. Si se utiliza durante la lactancia, la madre debe ser educado acerca de los signos y síntomas de intoxicación por litio y el aumento del riesgo planteado por deshidratación en el niño. Algunos médicos recomiendan monitorización de las concentraciones séricas de litio y el control periódico de la función renal y tiroidea en los lactantes expuestos al litio a través de la lactancia materna. El litio tiene una vida media más corta en niños. La administración de litio durante el embarazo puede dar lugar a una mayor incidencia de anomalías cardíacas y otras, especialmente la anomalía de Ebstein. diabetes insípida nefrogénica, bocio eutiroideo e hipoglucemia también se han producido en las mujeres tratadas con litio durante el embarazo. El litio no debe utilizarse durante el embarazo o en mujeres en edad fértil, salvo que no puede ser sustituido por otro tratamiento apropiado y si los beneficios esperados superan los posibles riesgos para el niño. Si se utiliza el litio durante el embarazo, las concentraciones séricas de litio deben ser cuidadosamente vigilados y la dosis se ajustan si es necesario, ya que el aclaramiento renal y la distribución de la droga en los eritrocitos pueden aumentar durante el embarazo. Las mujeres embarazadas que reciben litio pueden tener concentraciones de litio en suero subterapéuticos si la dosis no se incrementa durante el embarazo. Inmediatamente después del parto, el aclaramiento renal del litio puede disminuir a niveles de antes del embarazo. Para disminuir el riesgo de intoxicación por litio después del parto, la dosis del medicamento debe reducirse 1 semana antes del parto o cuando comience el parto. Efectos adversos diabetes insípida (véase Advertencias), albuminuria, oliguria, poliuria, glucosuria. arritmias, hipotensión, cambios en el ECG que consta de aplanamiento o inversión de la onda T, insuficiencia circulatoria periférica, colapso cardiaco. Sobredosis toxicidad de litio está estrechamente relacionada con la concentración de litio en la sangre y por lo general se asocia con concentraciones en suero en exceso de 2 mmol / L. Los pacientes crónicamente con litio tienen síntomas más severos para un nivel sérico dado que aquellos sin carga de litio anterior que han ingerido una sola dosis grande. Los primeros signos de toxicidad que pueden ocurrir en las concentraciones séricas más bajas (ver Efectos adversos) suele responder a una reducción en la dosis. intoxicación por litio crónica ha sido precedida por la aparición o agravamiento de los síntomas siguientes: lentitud, somnolencia, letargo, temblor de manos gruesas o musculares, pérdida de apetito, vómitos y diarrea. La aparición de estos síntomas requiere el cese inmediato de la medicación y la evaluación clínica cuidadosa y gestión. Los síntomas de sobredosis varían dependiendo de si la intoxicación es aguda o crónica. Los pacientes con sobredosis aguda por lo general tienen síntomas gastrointestinales tempranas tales como náuseas, vómitos y diarrea. Estos a menudo están ausentes en los pacientes que experimentan toxicidad crónica. En todos los pacientes con intoxicación por litio, el problema principal es la toxicidad neurológica que puede progresar a partir temblor fino de hiperreflexia, fasciculaciones, irritabilidad muscular, choreoathesis, clonus, agitación, alteraciones en el estado mental, letargo, convulsiones y coma. La concentración en suero pueden no correlacionarse con los síntomas neurológicos debido a la demora en la distribución de litio de la sangre al sistema nervioso central (es decir, las concentraciones en suero pueden ser elevados antes de los síntomas neurológicos aparecen). Las complicaciones cardíacas tales como arritmias o hipotensión significativa son raros. Si se produce hipotensión generalmente es secundaria a la depleción de volumen. Los primeros síntomas de intoxicación por litio crónica por lo general pueden ser tratados mediante reducción o cese de la dosis de la droga y la reanudación del tratamiento con una dosis más baja después de 24 a 48 horas. la irrigación del intestino entero con una solución de glicol de polietileno-electrolítica equilibrada (por ejemplo PegLyte) puede ayudar a minimizar la absorción de litio. El carbón activado no adsorbe de litio, pero puede ser de valor si se sospecha de ingestión de drogas múltiples. Medir los niveles séricos de litio cada 4 a 6 horas hasta que el nivel de litio en suero es inferior a 2 mmol / L. Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos. Mantener la producción de orina y la excreción de sodio mediante la administración de cloruro sódico iv. La administración de grandes cantidades de sodio en ausencia de depleción de sodio no se ha demostrado tener éxito en la aceleración de la excreción de litio. No se recomienda el bicarbonato de sodio, manitol, lazo y diuréticos tiazídicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica o inhibidores de la fosfodiesterasa. La terapia definitiva para la intoxicación por litio es la hemodiálisis. Las indicaciones para la hemodiálisis incluyen: exposiciones potencialmente tóxicos en los pacientes con insuficiencia renal; La disfunción neurológica incluyendo estado mental alterado; la ingestión aguda con la concentración sérica de litio de ≥4.0 mEq / l; aguda sobre crónica sobredosis o crónica con la concentración sérica de litio ≥2.5 mEq / L; y de moderada a severa toxicidad neurológica. Los pacientes que pueden no ser capaces de tolerar la reposición de sodio también se deben considerar para la hemodiálisis precoz. Dibuje niveles séricos de litio inmediatamente después de la hemodiálisis y de nuevo 6 horas más tarde. Si bien el nivel es alto o si el paciente sigue mostrando signos de neurotoxicidad un segundo curso de la hemodiálisis puede ser necesario. La diálisis peritoneal no está indicado en el tratamiento de la toxicidad de litio en pacientes con función renal normal. Se puede utilizar como una medida temporal en un paciente con un catéter de diálisis peritoneal de funcionar hasta que la hemodiálisis se puede iniciar. Dosificación La selección de los pacientes debe incluir una historia clínica y un examen físico con énfasis en los sistemas CNS, urinarios, cardiovasculares, gastrointestinales y endocrinas, así como la piel. También debe incluir: el volumen de rutina de orina de 24 horas, la creatinina sérica, registro de peso y ECG. Electrolitos y TSH también deben ser medidos y para el tratamiento a largo plazo, aclaramiento de creatinina y pruebas de concentración de orina también se deben realizar. Una vez que se inicia el tratamiento, la monitorización del paciente debe incluir: el estado mental, la exploración física, el peso, después de la dosis de litio en suero de 12 horas y un cheque por los efectos secundarios de litio y cumplimiento. También debe incluir la creatinina sérica cada 12 meses, la hormona tiroidea plasma y TSH cada 6 a 12 meses, en particular en pacientes de sexo femenino, y calcio en suero cada 2 años. Los niveles séricos de litio deben mantenerse dentro del rango terapéutico, a la altura necesaria para la eficacia y con el paciente libre de efectos adversos significativos. Tres dosis diarias se deben utilizar en un principio, al menos hasta que se establezca la dosis diaria. Los ajustes en la dosificación pueden ser necesarios para minimizar los efectos adversos. El cambio a una preparación de litio diferente o cambiar la frecuencia de la dosificación puede ser necesario para hacer frente a los efectos o preocupación por una posible toxicidad renal adversos relacionados con la resorción. La dosis terapéutica para el tratamiento de la manía aguda debe basarse principalmente en la condición clínica del paciente. Debe ser individualizada de acuerdo con las concentraciones séricas y la respuesta clínica. Para los pacientes maníacos, la dosis debe ajustarse para obtener las concentraciones séricas de entre 0,8 y 1,2 mmol / L (medido antes de la primera dosis de litio del día). En pacientes adultos adecuadamente seleccionados, la dosis diaria inicial sugerido para la manía aguda es 900-1800 mg (15-20 mg / kg), en 3 dosis divididas. En vista de la gran variabilidad interindividual de la excreción renal de litio, se sugiere que el tratamiento con litio iniciarse a una dosis entre 600 y 900 mg / día, alcanzando un nivel de 1200 a 1800 mg en dosis divididas en el segundo día. Dependiendo de la condición clínica del paciente, la dosis inicial debe ser ajustada para producir la concentración de litio en suero deseado. El peso del paciente también debe influir en la magnitud de la dosis inicial. Después de que el episodio maníaco aguda disminuye, por lo general dentro de una semana, la dosis debe reducirse para alcanzar concentraciones en suero entre 0,6 y 1 mmol / L, ya que la tolerancia al litio puede disminuir a medida que la gravedad de la manía se desploma. El promedio sugirió dosificación en esta etapa es de 900 mg / día, en 3 dosis divididas, con un rango por lo general entre 450 y 1200 mg / día. Cuando se controla el ataque maníaco, mantener la administración de litio durante la duración prevista de la fase maníaca, desde la retirada temprana podría llevar a una recaída. Una vez que los pacientes se estabilizan en una dosis de mantenimiento y se alcanzan niveles estables terapéuticos en sangre, la pauta de dosificación se puede cambiar a un régimen de una vez al día. La dosis diaria total, cuando se administra como una sola dosis, puede ser de aproximadamente 5 a 30% más baja que cuando se administra en dosis divididas durante el día. Es esencial para mantener la supervisión clínica del paciente y para monitorear los niveles séricos de litio tanto cuando se utiliza el régimen de dosificación diaria dividida y cuando se transfieren a la pauta posológica de administración una vez al día (ver Precauciones). En los casos no complicados que reciben terapia de mantenimiento durante la remisión, los niveles séricos de litio deben controlarse al menos cada 2 meses. Las muestras de sangre para la determinación de litio en suero deben ser trazada a 12 horas después de una dosis (por ejemplo, antes de la dosis de la mañana). la dependencia total no debe ser colocado en los niveles séricos. evaluación adecuada del paciente requiere tanto el análisis y la evaluación de laboratorio clínico. Los pacientes ancianos y debilitados y aquellos con insuficiencia renal significativa deben ser prescritos litio con especial precaución (ver Precauciones, geriatría). La dosis inicial no debe exceder de 300 mg / día acompañado de un control frecuente del nivel sérico. Las concentraciones séricas de 0,4 a 0,6 mmol / L suelen ser eficaces en pacientes de edad avanzada y no deben exceder de 1 mmol / L. Niños: litio se ha usado en los niños en las dosis iniciales de 15 a 20 mg / kg / día en 3 a 4 dosis divididas, titulando hasta un máximo de 60 mg / kg / día sobre la base de los niveles de respuesta de suero y de litio. Si se tolera, la terapia de mantenimiento se puede administrar como una dosis una vez al día. La depresión, la terapia de reemplazo: 600 a 900 mg / día; nivel sérico de destino es 0,6 a 1 mmol / L. Profilaxis de la cefalea en racimos crónica: Adultos 300 mg 3 veces al día. tabletas de carbonato de litio de liberación prolongada deben tragarse entero o partido por la mitad. Ellos no deben ser masticadas o trituradas (ver monografías de producto). * El envío estándar es $ 8,88; muchos vendedores ofrecen el envío libre especiales en productos selectos. * Utilizamos el precio medio al por mayor de nuestra farmacia de pedidos por correo de Estados Unidos como la comparación con fines competitivos. * Si su cesta de la compra contiene uno o más de prescripción (Rx) elementos, entonces se requiere una receta escrita por su médico, en todos los nuevos pedidos de venta con receta en la farmacia antes de dispensar el producto. Usted puede hacer su pedido ahora y el personal de la farmacia en la compañía de drogas va a trabajar con usted para obtener su receta (Rx) en una fecha posterior. También ofrecemos un servicio de transferencia de prescripción, por favor llame para obtener más información. Sitio operado por OMNI DWC LLC La compañía farmacéutica reenvía la información requerida por la farmacia que ha elegido para llenar su pedido, pero tenga en cuenta, que no somos, nosotros mismos, una farmacia. La farmacia que dispensa su receta en realidad es el único responsable de la calidad de los bienes y servicios que ofrece. La venta del producto (s) entre la farmacia y que se desarrollen en la jurisdicción en la que opera la farmacia. Usted se convierte en el propietario del producto cuando la farmacia acepta su pedido de cumplimiento, coloca el producto en un recipiente o de otra manera completa los pasos necesarios para prepararlo para su uso, y hace que su pago sea procesado. 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